Семашко Н.А.

В 2024 г. отмечается 150-летие со дня рождения Николая Александровича Семашко, первого наркома здравоохранения. Его имя носит Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья. Это не только дань памяти одному из создателей и первому директору Института, это знак признания выдающихся заслуг человека, возглавлявшего здравоохранение страны в сложнейших исторических условиях, организатора системы здравоохранения, получившей признание ВОЗ и известной во всем мире как «модель Семашко».

Сын сельского учителя Н.А.Семашко родился 20 сентября 1874 г. в селе Ливенском  Елецкого уезда Орловской губернии. Окончив медицинский факультет Казанского университета, он работал земским врачом в Саратовской и Орловской губерниях, земским санитарным врачом в Нижнем Новгороде. Школа земской медицины обогатила Н.А.Семашко опытом организационной и профилактической деятельности, что пригодилось ему в будущем. С 1906 г. Н.А.Семашко находился в эмиграции. Его революционная деятельность достаточно подробно описана советскими исследователями.

Принципы, провозглашенные Н.А.Семашко, стали продолжением теории и практики земской медицины. Но, с другой стороны, выступив за централизацию управления медициной, он поддержал идею, которая готовилась к воплощению в жизнь еще в предреволюционные годы Междуведомственной комиссией по пересмотру врачебно-санитарного законодательства под председательством академика Г.Е.Рейна. В настоящее время установлено, что в работе Наркомздрава, особенно на раннем этапе, активно использовались материалы этой Комиссии, готовившей реформу здравоохранения в России, однако в советские годы преемственность эта не афишировалась. Умение рационально подойти к опыту предшественников, отсутствие грубого революционного отрицания их достижений характеризует Н.А.Семашко как мудрого государственного деятеля.

11 июля 1918 г. было принято постановление СНК о создании высшего государственного органа, объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела страны. В тот же день первым наркомом здравоохранения России по рекомендации В.И.Ленина был назначен Н.А.Семашко, а его заместителем – 3.П. Соловьев.

Прежде всего, наркому предстояла срочная работа по созданию самого Наркомздрава. К заседанию правительства 18 июля 1918 г. Н.А.Семашко уже подготовил проект положения о Наркомздраве РСФСР, который был утвержден СНК. В нем были определены задачи и структура нового государственного органа. Наркомат был наделен правами: законодательной инициативы, издания постановлений, контроля их применения и др. На него возлагались задачи объединения и согласования медико-санитарной деятельности с местными органами власти, содействие медицинским учреждениям в решении их задач, финансовый контроль и др. В структуру НКЗ вошли 6 отделов: военно-санитарный, гражданской медицины (бывшей земской и городской), страховой медицины, школьно-санитарный, путей сообщения, ветеринарный. Медицинские управления отдельных комиссариатов должны были передать все имущество, дела и кредиты Наркомздраву РСФСР. Помимо отделов, при НКЗ формировались межведомственные совещательные комитеты и комиссии, отвечавшие за разработку конкретных вопросов.

В процессе работы постепенно определялись новые направления деятельности, что вело к доработке структуры НКЗ. К концу 1918 г. были образованы новые отделы: фармацевтический, медицинской экспертизы, охраны материнства и детства. В августе 1918 г. начал функционировать Ученый медицинский совет - совещательный орган для рассмотрения научных вопросов. К работе в нем нарком привлек выдающихся ученых: Л.А.Тарасевича, П.И.Диатроптова, Е.И.Марциновского, А.Н.Сысина, Н.П.Тезякова, П.И.Куркина и др.

Таким образом, под руководством Н.А.Семашко был создан центральный орган, который представлял собой не застывшую структуру, а живой организм, оперативно реагировавший на запросы времени. Это подтверждает и тот факт, что уже в 1927 г. была утверждена новая структура наркомата, устранившая дублирование в работе отделов, позволявшая рациональнее использовать финансовые средства, что диктовалось задачами реконструкции.

Под руководством Н.А.Семашко началось формирование советского врачебно-санитарного законодательства. Следует отметить, что для участия в этой работе был приглашен выдающийся специалист Н.Г.Фрейберг, отвечавший за все делопроизводство Комиссии Рейна. Он лично консультировал Н.А.Семашко по организационным и законодательным вопросам. В начале 20-х годов ХХ в. вышли в свет первые советские сборники по правовым вопросам здравоохранения: «Сборник законов и распоряжений правительства Российской республики по врачебно-санитарному делу и непосредственно с ним соприкасающимся отраслям государственного управления с 7 ноября 1917 по 1 сентября 1919 г.» (М., 1922) и «Сборник законов и распоряжений правительства РСФСР по врачебно-санитарному делу с 1 сентября 1919 г. по 1-ое января 1925 г.» (М., 1925).

Н.А.Семашко сумел наладить международное сотрудничество. В 1921 г. при Наркомздраве РСФСР было создано Бюро заграничной информации. В медицинской периодической печати Западной Европы и США стали активно публиковаться статьи о принципах организации советского здравоохранения. Опыт Советской России сыграл определенную роль в создании министерств здравоохранения в ряде европейских государств. Возрос авторитет страны. С 1922 г. Н.А.Семашко и многие его сподвижники (Л.А.Тарасевич, С.И.Златогоров, А,Н.Сысин, В.М.Броннер, Б.И.Збарский и др.) приглашались на совещания, организуемые Лигой наций, на международные курсы по проблемам гигиены. К 1923 г. со многими европейскими странами НКЗ РСФСР был установлен обмен официальными бюллетенями о ходе инфекционных болезней и медицинскими изданиями.

Под руководством Н.А.Семашко была проведена работа по созданию системы местных органов здравоохранения. Ко времени создания СССР (1922 г.) в стране было образовано 16 наркомздравов автономных республик, 10 здравотделов автономных областей, 46 губернских отделов здравоохранения, 2 столичных здравотдела, 2 отдела здравоохранения трудовых коммун, 446 уездных здравотделов. Было налажено взаимодействие между местными органами и НКЗ РСФСР, стали созываться всероссийские съезды здравотделов. Совещание наркомов союзных и автономных республик в 1922 г. уполномочило Н.А.Семашко быть их представителем при правительстве СССР.

Необходимо помнить, что эти сложные организационные задачи решались в условиях гражданской войны, разрухи, когда требовалось вести борьбу с не менее реальным, чем политический противник, врагом – с эпидемиями. 15 августа 1918 г. при Наркомздраве была создана Центральная Чрезвычайная Комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями, разработан план первоочередных мероприятий, включавший прививочную кампанию, мобилизацию на местах медицинского персонала на борьбу с эпидемиями, популяризацию среди населения мер борьбы с инфекционными заболеваниями, устройство больниц, изоляционно-пропускных и санитарно-пропускных пунктов на железных дорогах и водных путях и мн. др. Был подготовлен целый ряд декретов по борьбе с эпидемиями. В период с 1918 по 1923 гг. Наркомздрав РСФСР созвал семь Всероссийских съездов бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей.

Усугублял эпидемическую ситуацию начавшийся голод. Н.А.Семашко вошел как представитель НКЗ в состав созданной при ВЦИК Центральной комиссии помощи голодающим. Он лично неоднократно выезжал в голодавшие районы для организации мероприятий санитарного и лечебного характера. НКЗ участвовал в открытии общественных столовых, отправке врачебно-питательных отрядов и поездов в пострадавшие местности. К осени 1922 г. массовый голод был побежден, а к середине 20-х с масштабными эпидемиями в РСФСР было покончено.

Несомненной заслугой Н.А.Семашко на посту наркома было создание единой государственной санитарной службы. В 1922 г. был принят разработанный Наркомздравом декрет СНК «О санитарных органах республики», в законодательном порядке оформивший структуру санитарной организации, определивший ее задачи, права и обязанности в обеспечении предупредительного и текущего санитарного надзора.

Н.А.Семашко считал, что профилактическое направление должно пронизать деятельность медицинских учреждений всех звеньев здравоохранения.  Особое внимание он уделял внедрению профилактики в лечебную медицину. Важным средством осуществления профилактического направления он считал широкое применение диспансерного метода.

В середине 20-х годов, с ослаблением эпидемической напряженности, появилась возможность перейти к планомерной борьбе с неинфекционными, прежде всего с т.н. социальными, болезнями. Основным учреждением в борьбе с ними стал диспансер. Этот подход стал применяться не только в борьбе с туберкулезом и венерическими заболеваниями, но и при организации медицинской помощи беременным женщинам и детям. Циркуляры начала 20-х годов свидетельствуют о том, что работа диспансеров понималась Н.А.Семашко как сочетание диагностической, лечебной и профилактической деятельности. Первый туберкулезный диспансер был открыт в Москве в 1918 г. К 1923 г. в РСФСР функционировало 58 туберкулезных диспансеров. При диспансерах открывались небольшие стационары, дневные и ночные санатории, столовые.

В 1928 г Н.А.Семашко писал: «…диспансеризация – это есть метод, а профилактика – направление нашей медицинской работы. Профилактика есть тот путь, которым мы идем, и мы осуществляем эти профилактические задачи методом диспансеризации». Значение этого метода признается и современным здравоохранением.

Большое внимание, особенно с началом коллективизации, Наркомздрав уделял медико-санитарной работе на селе. Ценой огромных усилий к концу 20-х годов в стране было создано 7,5 тысяч сельских врачебных участков, 59230 больничных (из них в РСФСР – 42859) и 9097 родильных коек на селе.

Велика роль Н.А. Семашко в создании системы охраны материнства и детства. К 1920 г. в стране было развернуто 567 яслей, 108 домов матери и ребенка, 197 консультаций, 108 молочных кухонь, 207 приютов для грудных детей. В конце 1922 г. был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества во главе с профессором Г.Н.Сперанским. Со временем в стране сложилась стройная государственная система охраны здоровья матери и ребенка с разветвленной сетью лечебных, профилактических и оздоровительных учреждений: консультации для беременных – родильные дома – консультации для матери и ребенка – ясли – детские сады – детские поликлиники – больницы – санатории – курорты.

К середине 20-х годов относится начало реформы медицинского образования. В учебный план медицинских вузов, по настоянию Н.А.Семашко, включается ряд профилактических дисциплин (социальная гигиена, гигиена труда, гигиена воспитания). Первую в стране кафедру социальной гигиены, открытую в 1922 г. на медицинском факультете Московского университета, организовал и возглавил Н.А.Семашко. Подготовка среднего медицинского персонала с июля 1919 г. была поручена НКЗ РСФСР. Одновременно были созданы двухлетние фармацевтические школы. Фельдшерские школы были реорганизованы в фельдшерско-акушерские. С начала 20-х годов создаются первые зуботехнические школы, открываются краткосрочные курсы для подготовки и усовершенствования средних медицинских работников различных профилей.

В 1923 г. при НКЗ РСФСР было создано Главное курортное управление во главе с Н.А.Семашко, по инициативе которого разворачивалось строительство новых курортов и здравниц, развивалась сеть специализированных институтов (Государственный бальнеологический институт, Институт физических методов лечения им. И.М.Сеченова и др.).

Значительны заслуги Н.А. Семашко в развитии отечественной медицинской науки. В 1920 г. по его инициативе был создан Научно-исследовательский институт государственного здравоохранения (ГИНЗ), в составе которого вошло несколько институтов (по борьбе с туберкулезом, венерическими болезнями, по охране материнства и младенчества, гигиенические институты). В 1923 г. он помог осуществить идею В.Д. Шервинского о создании Института органотерапевтических препаратов, позднее поддержал инициативу Я.А. Тоболкина по созданию в Сухуми обезьяньего питомника для исследований по эндокринологии.

Созываемые в эти годы Наркомздравом всероссийские научные медицинские съезды, издание более 80 научных медицинских журналов способствовали развитию науки, объединению медицинской интеллигенции. Под руководством Н.А.Семашко началась работа над созданием первой отечественной медицинской энциклопедии. Первый том «Большой медицинской энциклопедии» вышел в 1928 г. Н.А.Семашко лично инициировал создание этого уникального издания, и, став главным редактором, занимал эту должность не номинально, как это потом стало распространено, а реально руководил крайне серьезным и ответственным делом. «Большая медицинская энциклопедия» стала своего рода подведением итогов труда врачей за многие столетия.

Тем не менее, несмотря на успехи, к концу 20-х годов Наркомздрав во главе со своим руководителем все чаще становится объектом партийной критики. Дело в том, что жесткое ограничение бюджета здравоохранения с началом реконструкции снижало возможности Наркомздрава по решению поставленных перед ним масштабных задач. Определенную роль в судьбе наркома здравоохранения сыграло и то, что проводимая им работа по созданию системы единых диспансеров, охвативших широкие слои населения, противоречила классовому принципу предоставления первоочередной медицинской помощи, сформулированному в Постановлении ЦК ВКП (б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» от 18.12.1929 г. В результате 25 января 1930 г. Н.А.Семашко был снят с должности наркома здравоохранения.

В приказе по Наркомздраву от 26 января 1930 г. №232 Н.А.Семашко обращался к своим коллегам: «Оставляя в силу перехода на другую работу деятельность в Наркомздраве, я считаю своим долгом поблагодарить сотрудников Наркомздрава за ту дружную, спаянную работу, которую мы вместе проделали за все годы... Мы вместе строили и построили советскую медицину… вынесли на своих плечах всю тяжесть борьбы с эпидемиями …, собирали советскую медицину из старых ведомственных медицинских клочков, … с упорством переводили медицинскую организацию на рельсы преимущественного обслуживания рабочих и крестьян; … развивали новую отрасль советского здравоохранения – профилактику».

Оставив пост наркома, Н.А.Семашко перешел на работу в Президиум ВЦИК и возглавил Комиссию по улучшению жизни детей. В 1936 г. он  ушел с административной работы и посвятил себя научной и педагогической деятельности в 1 Московском медицинском институте. С образованием АМН СССР в 1944 г. он был избран ее действительным членом и вошел в состав Президиума. Здесь он успешно руководил работой Комиссии по изучению и ликвидации санитарных последствий войны.

В последние годы жизни (1947-1949) Н.А.Семашко стоял во главе Института организации здравоохранения и истории медицины (ныне Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.Семашко). Название института было предложено им в 1945 г. и утверждено в 1946. Под его руководством коллектив Института развернул многостороннюю деятельность: участвовал в разработке пятилетнего плана развития здравоохранения, в подготовке многотомного издания «Опыт советской медицины в Великую Отечественную войну», провел исследование по применению статистических методов в клинических и эпидемиологических исследованиях, начал работу по созданию первого учебного пособия по истории медицины и мн.др. Одновременно Н.А. Семашко стоял во главе Института школьной гигиены Академии педагогических наук.

Николай Александрович умер 18 мая 1949 г. Большой Кисловский переулок в Москве, где долгие годы жил нарком, был переименован в улицу имени Н.А.Семашко. Имя первого наркома здравоохранения в наши дни носят многие медицинские учреждения столиц и других городов.